肥満症の注射は保険で受けられる？ゼップバウンド・ウゴービの保険適用の条件｜北九州市八幡西区・折尾の櫻井医院

「肥満症の注射を保険で受けたい」というご相談が、ここ数か月で増えています。結論からお伝えすると、保険で使える肥満症の注射はあります。ただし、患者さん側と、処方する医療機関側の両方に条件があります。この記事では、その条件を厚生労働省のガイドラインに沿って整理しました。ご自分が対象になりそうかを考える材料にしてください。

肥満症の注射は、保険で受けられる？

受けられます。2026年11月時点で、肥満症の治療薬として保険で使える注射は「ゼップバウンド」と「ウゴービ」の2つです。どちらも週1回、自分で打つタイプの注射薬です。

ただし、この2つの薬は国が「最適使用推進ガイドライン」を定めていて、保険で使うには次の3つをすべて満たす必要があります。

• 病気の条件：高血圧・脂質異常症・2型糖尿病のいずれかがあり、BMI（体格指数）が一定以上であること
• 治療歴の条件：処方を受ける医療機関で、6か月以上の食事療法・運動療法（管理栄養士の栄養指導を含む）を続けても、十分な効果が得られなかったこと
• 医療機関の条件：専門医や常勤の管理栄養士がいるなど、国の定めた体制がある医療機関で処方を受けること

「保険の肥満外来（肥満症外来）」は、この条件を満たす医療機関で行われている診療のことです。

保険で使える薬は？いつから使えるようになった？

薬の名前（成分）	保険で使えるようになった時期	使える期間の上限
ウゴービ （セマグルチド）	2023年11月 （発売は2024年2月）	最長68週間
ゼップバウンド （チルゼパチド）	2025年3月 （発売は2025年4月）	最長72週間

※「保険で使えるようになった時期」は、薬価に収載された時期です。

どちらの薬も「ずっと使い続ける」ものではなく、上の期間までに注射を終えられるよう、最初に治療計画を立てることになっています。また、注射を始めて3〜4か月たっても体重などに改善の傾向が見られない場合は、中止することになっています。

なお、ゼップバウンドは2026年5月から、肥満を伴う「中等症以上の睡眠時無呼吸症候群」にも使えるようになりました。こちらは条件が少し異なるため、後の章で説明します。

保険で治療を受けるための条件は？（患者さん側）

ガイドラインでは、次のすべてを満たす方が対象とされています。

① 高血圧・脂質異常症・2型糖尿病のいずれかがあり、治療を受けている

3つのうち1つ以上の診断を受けていて、薬による治療を含めた適切な治療が行われていることが条件です。この治療は、注射を処方する医療機関で行われていることが求められます。

血糖については「2型糖尿病」と診断されていることが必要で、いわゆる「境界型」だけではこの条件を満たしません。

② BMIが次のどちらかに当てはまる

• BMIが27以上で、肥満に関連する健康障害を2つ以上持っている
• BMIが35以上

BMIは「体重（kg）÷身長（m）÷身長（m）」で計算します。たとえば身長160cm・体重70kgの方は、70÷1.6÷1.6で約27.3になります。

「肥満に関連する健康障害」は、次の11種類です。①の病気もここに数えます。

• 耐糖能障害（2型糖尿病、境界型など）
• 脂質異常症
• 高血圧
• 高尿酸血症・痛風
• 冠動脈疾患（狭心症・心筋梗塞など）
• 脳梗塞
• 脂肪肝（非アルコール性脂肪性肝疾患）
• 月経異常・不妊
• 睡眠時無呼吸症候群・肥満低換気症候群
• 運動器疾患（膝や腰の変形性関節症など）
• 肥満関連腎臓病

③ 処方を受ける医療機関で、6か月以上の食事療法・運動療法を続けている

処方を受ける医療機関で食事療法・運動療法の計画を立て、その計画に沿って6か月以上取り組んでも、十分な効果が得られなかった方が対象です。この6か月の間に、2か月に1回以上、管理栄養士による栄養指導を受けていることも条件です。食事や運動の記録をつけ、それを医療機関が確認する形で進めます。

④ 美容やダイエットが目的ではない

ガイドラインでは、肥満症の治療以外の目的、たとえば痩身やダイエットを目的に使ってはならないと明記されています。保険の対象になるのは、あくまで病気としての「肥満症」の治療です。

このほか、妊娠中・妊娠の可能性がある方は使えません。持病や体の状態によっては、慎重な判断が必要になることもあります。

どの医療機関でも受けられる？（医療機関側の条件）

いいえ。内科であればどこでも処方できる、という薬ではありません。保険でゼップバウンド・ウゴービを処方できるのは、主に次の条件をすべて満たす医療機関です。

• 内科・循環器内科・内分泌内科・代謝内科・糖尿病内科のいずれかを掲げている
• 日本循環器学会・日本糖尿病学会・日本内分泌学会のいずれかの専門医が、常勤で1人以上いる（ほかの分野の専門医とは、連携がとれる体制がある）
• 上の学会のいずれかから、教育研修施設として認定されている
• 常勤の管理栄養士がいて、栄養指導ができる体制がある
• 治療の責任者となる医師に、高血圧・脂質異常症・糖尿病と肥満症の診療について、一定年数以上の経験がある
• 副作用が起きたときに、すぐに適切な対応ができる体制がある

どの医療機関が該当するかは、かかりつけ医に相談するか、受診を考えている医療機関に「保険で肥満症の注射の治療を行っているか」を問い合わせて確認するのが確実です。

なぜ6か月の食事療法・運動療法が必要なの？

「6か月も待たないといけないの？」と感じる方は多いと思います。でも、この6か月は、薬を使うための待ち時間ではありません。この期間そのものが、肥満症の治療の中心です。

理由は3つあります。

1つ目は、薬は食事・運動の「補助」という位置づけだからです。日本肥満学会の診療ガイドラインでも、肥満症の薬は、食事・運動・生活習慣の見直しで十分な効果が得られない場合に考えるものとされています。

2つ目は、注射には終わりがあるからです。ウゴービは68週間、ゼップバウンドは72週間までと決まっていて、その時期までに注射をやめられるよう計画することになっています。注射が終わったあとの体重を支えるのは、6か月の間に身につけた食事と運動の習慣です。注射を使っている間も、食事療法・運動療法と栄養指導は続けます。

3つ目は、管理栄養士と一緒に、自分の食生活を具体的に見直せる期間だからです。何をどれだけ食べているか、どこなら無理なく変えられるかを、専門家と一緒に確認できます。この期間に体重が十分に減って、注射を使わずに済む方もいます。

注射は追い風のようなものです。追い風があると進みやすくなりますが、進む方向と足の運びは、自分の習慣が決めます。6か月は、その足の運びを整える期間です。

睡眠時無呼吸症候群がある場合は？

2026年5月から、ゼップバウンドは「中等症以上の閉塞性睡眠時無呼吸症候群（ただしBMI27以上）」の治療薬としても保険で使えるようになりました。肥満症とは別のガイドラインがあり、条件が一部異なります。

• 睡眠検査の結果：精密検査（ポリソムノグラフィー）で1時間あたりの無呼吸・低呼吸が15回以上、または自宅で行う簡易検査で30回以上
• BMI：27以上（原則として30以上が対象。27以上30未満の場合は慎重に判断）
• 事前の食事療法・運動療法：処方を受ける医療機関で3か月以上取り組んでも、十分に体重が減らなかったこと。その間に1回以上、管理栄養士の栄養指導を受けていること
• 使える期間：最長52週間。開始から6〜7か月を目安に精密検査で効果を確認し、改善の傾向が見られなければ中止

処方できる医療機関にも条件があります。循環器内科・呼吸器内科・耳鼻咽喉科・内科のいずれかを掲げ、睡眠時無呼吸に関わる学会（循環器・呼吸器・耳鼻咽喉科）と、肥満症に関わる学会（糖尿病・内分泌）の専門医がそれぞれ治療に関わる体制（どちらかは連携先でも可）、学会の教育研修施設であること、常勤の管理栄養士がいることなどが求められます。

臨床試験は、CPAP（シーパップ）を使っている人と使っていない人の両方を対象に行われています。今CPAPを使っている方が、やめてよいかどうかは自己判断せず、主治医と相談してください。

いびきや日中の眠気が気になる方は、まず睡眠時無呼吸症候群かどうかの検査から始めます。検査の流れはいびきや日中の眠気は何科に行けばいい？で紹介しています。

条件に当てはまらない場合は、どうすればいい？

条件に当てはまらなくても、できることはあります。

• まず「肥満症」かどうかを確認する：肥満症は、BMI25以上で、肥満が原因や悪化要因になっている健康障害がある状態などを指します。健診の結果（血圧・血糖・脂質・肝臓の数値など）を内科で一緒に確認すると、自分の体で何が起きているのかが見えてきます。
• 食事・運動・生活習慣の見直しを、医師と一緒に始める：体重が数%減るだけでも、血圧や血糖などの数値が改善することがあります。高血圧や脂質異常症、糖尿病がある方は、その治療を続けることも大切です。
• BMI35以上の方：保険で使える飲み薬（マジンドール）があります。食事療法・運動療法の補助として使う薬で、使える期間は3か月までです。また、体重を減らすための外科手術が検討されることもあります。

なお、飲み薬タイプの新しい肥満症治療薬は海外では承認されていますが、日本ではまだ承認されていません（2026年11月時点）。

櫻井医院でできること

櫻井医院（北九州市八幡西区折尾・JR折尾駅すぐ）は、上でご紹介した医療機関の条件を満たしていないため、保険でのゼップバウンド・ウゴービの処方は行っていません。

そのうえで、当院では次のことができます。

• 条件に当てはまりそうかの確認：身長・体重からBMIを計算し、血圧の測定や血液検査で、高血圧・脂質異常症・糖尿病や、肥満に関連する健康障害があるかを確認します。血糖とHbA1cは院内で測定でき、その日のうちに結果をお伝えできます。
• 持病の治療：高血圧・脂質異常症・糖尿病などの治療を行います。
• 睡眠時無呼吸症候群の検査と治療：自宅でできる簡易検査から、CPAPによる治療まで行っています。
• 保険診療ができる医療機関へのご紹介：条件に当てはまりそうな方には、紹介状をお書きします。

ご紹介の前に、知っておいていただきたいことがあります。保険で注射を受けるには、紹介先の医療機関で6か月以上（睡眠時無呼吸症候群の場合は3か月以上）の通院と栄養指導が必要です。また、肥満症として治療を受ける場合は、高血圧などの持病の治療も紹介先で受けていることが条件になります。通院のしやすさも含めて、一緒に考えましょう。

よくある質問

Q. 別の医療機関で食事療法をしてきました。すぐに注射を始められますか？

A. ガイドラインでは、注射を処方する医療機関で、計画に基づく食事療法・運動療法を6か月以上行うことが条件になっています。これまでの取り組みは大切な経過として伝わりますが、原則として、処方を受ける医療機関であらためて6か月の期間が必要です。

Q. 健康診断で「肥満」と言われただけでも対象になりますか？

A. 体重やBMIだけでは対象になりません。高血圧・脂質異常症・2型糖尿病のいずれかがあり、治療を受けていること、そしてBMIと健康障害の条件を満たすことが必要です。まずは健診の結果を持って、内科で相談してみてください。

Q. マンジャロやオゼンピックは、保険で使えないのですか？

A. マンジャロとオゼンピックは、2型糖尿病の治療薬として保険で使える薬です。2型糖尿病の治療として必要と判断された場合には、保険で処方されます。一方、肥満症の治療を目的に保険で使えるのは、ゼップバウンドとウゴービです。

Q. 注射はずっと続けることになりますか？

A. いいえ。ウゴービは68週間、ゼップバウンドは72週間（睡眠時無呼吸症候群では52週間）が上限です。十分に体重が減った場合は、その前にやめて、食事療法・運動療法だけで管理することも検討します。

Q. 注射をやめたら、体重は戻りませんか？

A. 体重が戻ってしまう方もいます。だからこそ、注射を始める前と使っている間に、食事と運動の習慣を整えておくことが大切にされています。やめたあとに肥満症が悪化した場合は、あらためて食事療法・運動療法に取り組んだうえで、必要に応じて再開を検討する流れになっています。

Q. 美容やダイエットの目的でも、保険は使えますか？

A. 使えません。保険の対象は、病気としての肥満症（または睡眠時無呼吸症候群）の治療です。

参考にした資料（厚生労働省・PMDA）

• 厚生労働省：セマグルチド（ウゴービ）製剤の最適使用推進ガイドライン（肥満症）の一部改正について（2026年6月）※改正後の肥満症ガイドラインが「別添参考」として収録されています
• PMDA：最適使用推進ガイドライン チルゼパチド（ゼップバウンド）肥満症
• PMDA：最適使用推進ガイドライン チルゼパチド（ゼップバウンド）閉塞性睡眠時無呼吸症候群（2026年5月）
• PMDA：サノレックス錠0.5mg（マジンドール）添付文書

※この記事は2026年11月時点の情報をもとにしています。保険の条件は改定されることがあるため、最新の情報は医療機関でご確認ください。